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          1. 訪談紀實 | 趙鵬教授:心身整合診療模式在心血管領域的發展和運用
            發布時間:2022-05-19 閱讀

            研究顯示,在綜合醫院門診患者中,約2/3是由心理社會因素引起的軀體疾病或軀體癥狀障礙,其特點是,雖然患者有難以忍受的軀體癥狀,但是相應的病理變化卻不足以解釋患者的軀體癥狀,或者基本檢查不出相應的軀體病理改變。從整體醫學角度來看,這些現象屬于心身醫學范疇,統稱為心身疾病或心身障礙。心身疾病具有發病率高、識別率低、易誤診的特點,基于此,全科學苑特別邀請北京中醫藥大學東直門醫院趙鵬教授,分享心身醫學的診療模式及心血管領域心身疾病的診療觀點及經驗。

            01拆除生物醫學模式“圍墻”,創建跨學科整合醫學模式

            心身醫學是研究生物學、心理學和社會學因素在人類疾病發生和發展過程中相互作用和相互關系的一門學問。心身醫學拆除生物醫學模式的“圍墻”,創建了跨學科整合醫學模式——心身整合診療模式。

            心身整合診療模式是現代生物-心理-社會醫學模式更為具體的體現,其在突破傳統生物醫學理論的基礎上,充分考慮了致病機制的交互性和治療模式的多樣性。趙教授介紹到,心身整合醫學模式的特點體現在:第一,學科層面的整合。心身疾病在臨床上可涉及到內、外、婦、兒、腫瘤等各個???,心身醫學實現了多學科的整合;第二,治療層面的整合。心身疾病要考慮到心理、社會等多方面的因素,進行多層面的心身整合診療。臨床中應將藥物治療(如抗焦慮抗抑郁、失眠類藥物的治療),心理治療,物理治療(包括生物反饋治療、重復電頻率刺激等)以及傳統的中醫療法治療整合在一起,從生物、心理、社會、環境角度全面系統地認識患者個體;第三,治療過程中參與層面的整合。引導患者、醫生以及患者家屬、好友等的共同參與,強調患者依從性。

            02心身整合診療對心血管疾病的作用與影響

            資料顯示:心血管疾病合并心理疾病的患者,大約占心血管??崎T診總量的30%;被心血管??漆t生懷疑有冠心病的患者中約30%(基層醫院比例更高)冠脈造影結果為陰性,而患者存在明顯的軀體癥狀,開展精神心理治療和必要的抗精神藥物干預效果良好;開展心臟移植、冠脈搭橋手術、安裝心臟起搏器和冠脈支架的患者或多或少存在精神心理問題。

            趙教授介紹,心理因素與心血管疾病的發生、發展、轉歸密切相關。常見的精神心理異常,如人們在經歷生氣、驚嚇、精神打擊等外界刺激后,可出現血壓升高、胸痛、憋氣等心血管的不適癥狀。心碎綜合征就是一種由精神情緒刺激誘發的心血管疾病。心血管疾病患者若伴有焦慮、抑郁、失眠,會給疾病的治療帶來極大的困難;心血管疾病的轉歸也與心理因素密切相關,部分患者依從性差,擅自減藥、停藥,特別是具有偏執型人格的患者,對身心造成進一步刺激,形成心理與軀體疾患的惡性循環。

            另外,心理康復對心臟康復也具有重要意義。臨床可以通過:①心理治療:對A型行為性格(表現為:性情急躁、思慮多、長期失眠、容易產生敵對心理)的患者進行心理行為引導,可緩解患者的交感神經興奮度,對心臟的康復非常重要;②心身醫學專業的松弛訓練方法,如自律神經訓練法,正念療法等等;③生物反饋療法;④現代醫藥及傳統中醫藥療法;⑤日常運動療法等不同形式的綠色治療技術,調節軀體與情緒的平衡,推動心血管疾病治療的進展。

            03構筑心血管疾病的防線,中醫藥助力“心身”健康

            傳統中醫藥對于心身疾病診治有著較長的歷史淵源,《易經》中提到乾道變化,各正性命,保合大和,乃利貞。這是中國歷史上第一次將生理與心理分開?!饵S帝內經》將心身醫學的理念再度細化,具體描述了情緒與內臟軀體的關系,即心理如何影響身體。漢唐時代,張仲景《傷寒論》中記錄了治療心身疾病的方劑,如四逆散、酸棗仁湯、柴胡劑等等,直至今日仍廣泛應用。宋金元時代,心身醫學理念得到長足發展。陳無擇《三因極一病證方論》中提到“七情”致病的病機特點,并進行單獨論述,朱丹溪提出“六郁”,這些論斷與現代醫學不謀而合。近期,有學者提出心身醫學剛柔辨證理論。該理論源于《黃帝內經》的陰陽剛柔學說和心身合一學說,認為人可以分為陽剛和陰柔兩種偏性,即兩種不同的氣質在發病中起著重要作用。千百年來,處理與軀體疾病共病的情緒障礙,以軀體化癥狀為主要表現的情緒障礙、軀體癥狀障礙,心身醫學起著重要的作用。

            趙教授指出,中醫講心血管疾病的病機多為肝郁氣滯、氣滯血瘀,治療方法應以疏肝解郁、活血化瘀為主。以心可舒片為代表的中成藥,服用簡便,攜帶方便,其含有的丹參、三七、葛根、木香、山楂成分,不僅有助于改善心前區疼痛、改善微循環供血,還可起到疏肝解郁,改善焦慮、抑郁等不良情緒的作用,從心理情緒和軀體兩方面對心血管疾病患者進行治療,起到活血化瘀、行氣止痛的療效。

            中醫學是隨著時代發展的醫學,兩漢時代,傷寒病高發,就有了《傷寒論》,明清時代,火熱病高發,就有了溫熱學派?,F代社會,精神壓力加大,生活節奏加快,焦慮、抑郁、失眠等心理因素極大地困擾著患者,心身醫學將在現代社會大有作為。


            趙鵬 教授

            北京中醫藥大學東直門醫院心內科

            現任中華中醫藥學會心身醫學分會秘書長,世界中醫藥學會心身醫學專業委員會秘書長。參與、主持多項國家級校級課題,發表多篇中英文論文與科普文獻。先后獲得世界心身醫學會青年研究者獎、博士后國際交流基金。

            先后師從世界心身醫學會會長久保千春教授、中醫心身醫學剛柔辨證創始人趙志付教授。擅長高血壓、冠心病、心律失常、心衰等常見心血管疾病的中西醫治療。尤其善于運用心身醫學、心理學及中西醫結合手段治療胸悶、心慌、失眠、頭暈、焦慮、抑郁等心身疾病,提高患者生活質量。


            來源:全科學苑

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