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          1. 訪談紀實 | 戴小華教授:雙心醫學——后醫學時代的健康守護
            發布時間:2022-03-11 閱讀

            雙心醫學又稱為心理心臟病學或行為心臟病學,是心血管與心理醫學的交叉,是研究和處理與心臟疾病相關情緒、社會環境及行為問題的科學。隨著醫療水平的進步,雙心醫學逐漸受到業內關注。為進一步了解雙心醫學臨床應用情況,全科學苑特邀安徽中醫藥大學第一附屬醫院戴小華教授針對雙心醫學的相關問題進行探討。


            雙心醫學立足于人文,促進現代醫學的發展

            近年來,雙心問題已經備受關注,除了影響患者的生活質量、心血管疾病的治療效果外,更要重視的是不良情緒和心理問題可以成為心血管疾病的危險因素,同時又可以作為誘發因素加速原有心血管疾病的進程,導致臨床預后惡化。

            戴教授在訪談中提出,“雙心醫學”立足于人文,強調的是整體醫學觀,能夠更好的解釋心血管疾病患者出現疾病本身所不能解釋的心理問題癥狀。臨床醫生應該進行積極有效地識別,并給予相應的干預。戴教授談到,臨床上經常會遇到因心慌氣短前來求治的患者,服藥后癥狀緩解不明顯,這些患者情緒低落,甚至嚴重影響到正常的工作生活,輾轉到多家醫院,不同科室就診,以及換藥治療,療效均不滿意,并且逐漸加重。還有一些診斷為冠心病的胸痛患者,經治療后癥狀愈發嚴重,其實這些癥狀都與心理障礙有關??旃澴嗟纳罘绞?,讓越來越多的心血管疾病患者合并有不同程度的心理障礙,這兩種疾病互為因果也互相影響,給治療造成困難,應給予高度重視。

            雙心疾病、雙心治療、雙心醫學的概念正是在此背景下誕生的。臨床上對心血管疾病的治療理念也已經發生很大的變化,由單純關注心臟,發展到關注心臟又關注心理,即關注雙心。臨床醫生在治療心血管疾病的過程中,逐步對存在的心理問題給予同等關注,用以維持機體平衡,追求整體健康。

            心、情志與雙心醫學密切關聯

            中醫所談到的“心”,與現代醫學雙心中的“心”關系非常密切。中醫認為“心”的生理功能包括“主血脈”與“主神明”,即“心”不僅主司血液在脈道運行,還具有主意識、思維、情志等精神活動的作用?!饵S帝內經》中說:“血者,神氣也?!毙闹魃衩髋c心主血脈是密切相關的?!靶恼?,君主之官,神明出焉”“心者,生之本神之變也”,心統領著精神意識和思維活動。因此,中醫的“心”包含了“雙心”的概念,在生理上,“心”主神明,主情志;在病理上,“心”影響情志?!饵S帝內經》中還提到,心動則五臟六腑皆搖。這些理念均指出,不良心理狀態,對心血管系統乃至全身臟腑都會產生不良影響。

            戴教授談到,出現慢性心力衰竭癥狀的患者大多伴發有焦慮和抑郁的癥狀,中醫強調,“心傷則神去”,當“心”發生病變損傷后,會出現精神心理的變化。同時,當情志異常時,也可以傷害到心臟,影響心主血脈的功能,所以“心主血脈”“心主神明”兩者之間可以互相影響。戴教授說:“臨床上遇到心血管系統疾病合并焦慮抑郁癥狀時,應充分發揮中醫藥的特色優勢,從雙心理念出發,給予有效治療”。目前,許多中成藥都具有雙心同治的功效,在臨床上可以推廣使用。

            正確評估“雙心疾病”患者的臨床癥狀

            “雙心疾病”涵蓋了以下三種表現形式:一是以心血管軀體癥狀就診,經檢查后無器質性心臟病的證據,但患者心理負擔很重;二是患者心血管疾病與焦慮、抑郁等精神心理障礙共??;三是由心血管疾病繼發的精神心理障礙。以下三個步驟可以明確診斷雙心疾病,首先,此類患者一般都伴有胸悶、胸痛、心悸、氣短、呼吸困難等共有的癥狀;其次,詢問睡眠情況,是否伴有無原因的煩躁、嘆氣、筋疲力盡,如果癥狀明顯,則考慮合并精神心理障礙,并進行焦慮抑郁量表評估;第三,詢問現病史、既往史、用藥史、一般情況,以及是否伴有莫名出汗、發熱、四肢乏力等癥狀,具備以上問題,則可明確診斷。

            戴教授強調,諸多就診患者,主訴諸多,臨床表現復雜,醫生需要仔細詢問病史,否則容易誤診,把單純的精神心理障礙誤認為心血管疾病,導致過度診療而延誤病情。通過以上步驟,基本上可以明確診斷,患者可以得到及時治療。

            充分發揮中醫藥“雙心同治、雙心共治”的優勢

            戴教授談到,“雙心”的概念,在心臟康復領域占有重要地位。心臟康復涵蓋了藥物治療、非藥物治療、心理治療等諸多方面,雙心醫學更加強調綜合治療,不僅追求疾病康復,更關注心理健康。堅持雙心治療,會給患者的遠期預后帶來更大改善。

            中醫藥在“雙心”治療中可以更好地發揮多靶點、多環節、多途徑的特色,強調整體干預,不僅僅針對疾病本身,在患者的心理方面也可以發揮更多優勢,所以中醫藥在康復治療中占據重要地位。心可舒片是一種治療心血管疾病的代表藥物,具有活血化瘀、行氣止痛的功效。在臨床上被廣泛應用于氣滯血瘀型的冠心病患者,對此類患者的頭暈、頭痛、頸項酸脹,以及高血壓、高血脂、心絞痛、心律失常等具有良好的功效。此外,心可舒片在緩解心血管疾病患者伴隨的神經衰弱、焦慮抑郁、植物神經紊亂、更年期綜合征等癥狀都具有積極作用。戴教授提出,臨床上遇到氣滯血瘀型的冠心病伴隨精神心理障礙的患者,都可以選用心可舒片治療。此類中醫藥可有效發揮“雙心同治,雙心共治”的特色,同時,也充分體現出中醫藥在治療雙心疾病方面的優勢。


            戴小華 教授

            安徽中醫藥大學第一附屬醫院

            ?主任醫師,教授,博士生導師

            ?安徽省中醫藥領軍人才,江淮名醫

            ?安徽中醫藥大學第一附屬醫院心內科主任

            ?安徽省中醫藥科學院心血管病研究所所長

            ?中華中醫藥學會心血管病分會副主任委員

            ?中國中藥協會心血管藥物研究專業委員會副主任委員

            ?中國中西醫結合學會心血管病專業委員會常委

            ?安徽省中醫藥學會心血管病專業委員會主任委員

            ?安徽省中西醫結合學會心血管病專業委員會主任委員

            ?安徽省醫學會心血管病學分會副主任委員

            ?擔任《中西醫結合心腦血管病雜志》、《安徽中醫藥大學學報》編委


            來源:全科學苑

            鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/HaktpeVW-8jAQKKkEp_IFg



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