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          1. 訪談紀實丨沈霖教授:骨質疏松中西醫治療差異大,中成藥可作更好選擇
            發布時間:2022-01-23 閱讀

            骨質疏松是一種以骨量低、骨組織微結構損壞,導致骨脆性增加,易發生骨折為特征的全身性骨病。中國居民骨質疏松癥流行病學調查顯示,骨質疏松癥已經成為我國中老年人群的重要健康問題。目前對于本病的預防和治療,臨床仍然存在不小的困難,僅依靠西醫治療手段很難實現患者病情的完全緩解。因此,中西醫結合近年來成為了骨質疏松治療的重要發展方向,但臨床醫生在具體應用時卻存在一些困惑。為改善這一問題,我們采訪到華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院沈霖教授,解答中西醫結合防治骨質疏松的重難點問題。

            Q1:多年來您一直致力于用中西醫結合的方式防治骨病問題,請您簡單談談中西醫治療骨質疏松的不同之處?中醫藥在治療骨質疏松上有哪些優勢?

            沈霖教授:骨質疏松是老年人群中最為常見的骨病,中醫和西醫對其都有一定認識,但其具體的治療理念卻存在一定的差異。西醫的藥物治療以化學藥物為主,強調針對某一靶點的特異性治療;而中醫的藥物治療則以單味或多味動、植物藥物為主,強調辨證施治,綜合調理。 

            事實上,目前西藥當中有許多具有促進骨形成、抑制骨吸收功能的藥物,具有使用簡單、應用方便、價格便宜、作用明確等特點。但在臨床的實際應用中,仍然存在某些問題。首先,臨床中不乏出現嚴重疼痛癥狀的患者,由于長程用藥的限制,難以采用其他藥物替代,患者痛苦不能短期緩解;其次,患者對于某些藥物難以耐受,也給用藥帶來了很大的限制;最后,對于某些出現不典型癥狀的患者,西藥在對癥用藥治療中也存在一定的局限性。 

            由于上述問題的存在,中藥的應用其實是骨質疏松癥治療中不可或缺、不可替代的一種方案,對于單純西醫治療難以緩解癥狀的患者,中醫治療是患者管理的重要支持力量。在此基礎上,臨床采用中西醫結合治療的方案,或能更好的實現患者癥狀的緩解,提高其生活治療,并保證良好的依從性,真正保證患者管理的有效性。

            Q2:請您簡單介紹一下抗骨質疏松的主要中藥及經典古方有哪些呢?對于臨床醫生來說,診斷骨質疏松癥患者辨證組方的難點是什么呢?

            沈霖教授:目前關于骨質疏松癥的診斷已經有了非常明確的診斷標準,但對于西醫出身的臨床醫生而言,明確患者的中醫證型則可能存在一些困難。對于這一問題,目前我國骨質疏松癥相關指南中也明確推薦了如骨疏康膠囊等一些可以應用于臨床的中成藥物。這些藥物目前已經得到相關的循證研究證實,結果明確顯示可維持或提高患者骨密度,緩解患者骨質疏松癥狀。此外,我國已經撰寫并將發布可供西醫出身臨床醫生使用的中成藥物應用指南,以期進一步改善這一問題。

            Q3:目前臨床上中醫中藥治療骨質疏松取得了一定的效果,比如骨疏康,您覺得像骨疏康這類的藥物在骨質疏松癥的防治方面相比于其他藥物有哪些優勢?當前評價中西醫療效指標有哪些異同?

            沈霖教授:事實上,隨著《中藥新藥治療原發性骨質疏松癥臨床研究技術指導原則》的發布,目前中藥,尤其是中成藥,在臨床骨質疏松癥治療當中的療效評價體系,已經與國際范圍的西藥治療評價體系完全一致。骨疏康作為我國第一個被批準用于骨質疏松癥治療的中成藥物,組方為淫羊藿、熟地黃、骨碎補、黃芪、丹參、木耳、黃瓜子,納入了多種對骨質疏松癥治療具有極高價值的重要成分,具有補腎、益氣、活血、壯骨等多重功效,符合中醫治療骨質疏松的基礎理論和法則。同時,隨著研究的不斷進展,近年來骨疏康促進骨形成、抑制骨吸收的雙向藥理作用也得到了多個循證研究的肯定。目前該藥物也被我國多部骨質疏松癥相關指南所納入,并作為主要藥物進行了介紹與推薦??梢哉f,中成藥在骨質疏松癥中的應用有著非常明朗的前景。

            Q4:據統計目前全世界約有2億骨質疏松癥患者,我國目前的骨質疏松患者高達9000萬,隨著我國逐步步入老齡化社會,骨質疏松患病率也在不斷的增加,現階段,我們國家對于骨質疏松防治舉措有哪些?請您結合經驗談一談有哪些好的方式或方法來加強骨質疏松宣教工作呢?

            沈霖教授:近期,中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會剛剛進行了相關問題的講座,這一問題其實也是目前學界關注的重點。目前大多數觀點都認為,骨質疏松作為一種危害不亞于糖尿病、高血壓等慢性病的常見骨科疾病,大眾對于其危害的認識和預防尚遠遠不足,未來仍有待繼續發展。一方面,臨床醫生對于老年患者骨質疏松問題不夠重視,由骨質疏松癥導致的骨折,或伴發骨質疏松癥的骨折,很多時候并沒有得到有效的治療,患者骨折問題解決后,其根本原因卻沒有得到徹底處理,給患者發生再次骨折帶來了風險;另一方面,我們對于患者的宣傳教育也稍顯不足,患者意識不到該病風險,給本病的預防及早期治療帶來了相當大的困難。而只有徹底解決這些問題,讓骨質疏松癥在臨床醫生和患者中都能引起足夠重視,才能真正改善骨質疏松癥的管理現狀。


            沈霖  教授

            華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院中西醫結合骨傷科,二級教授,主任醫師,博士生導師?,F任華中科技大學同濟醫學院中西醫結合研究所副所長,享受國務院特殊津貼。1995年被評為湖北省有突出貢獻的中青年專家。先后主持國家自然科學基金面上項目7項,獲湖北省科技進步2、3等獎14項(均為第一、二排名)。

            社會任職:

            中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會顧問;

            中國中西醫結合學會診斷專業委員會副主任委員;

            世界中醫聯合會骨質疏松分會副理事長;

            湖北省中西醫結合學會副理事長;

            湖北省老年學學會副會長;

            湖北省老年學學會骨質疏松專業委員會主任委員;

            《中國中醫骨傷科雜志》和《中西醫結合研究》雜志副主編。


            來源:全科學苑

            鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/oXqBk6t_vWjL_Sro3GPy-Q

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