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          1. 訪談紀實丨安冬青教授:中西醫結合規范診療或是動脈粥樣硬化防治的發展方向
            發布時間:2021-11-27 閱讀

                   動脈粥樣硬化作為心腦血管疾病的病理基礎,其導致的心腦血管疾病目前已成為全球人口死亡的首位原因。我國動脈粥樣硬化發病率不斷升高,且出現年輕化趨勢,動脈粥樣硬化的防治成為臨床迫在眉睫的問題。隨著近年來研究的進展,中醫藥在本領域發揮著越發關鍵的作用,如何更好的進行心血管疾病的中西醫結合治療成為了臨床醫生需要把握的重點。為此,我們邀請到新疆醫科大學副校長安冬青教授,對其在本領域的豐富診療經驗進行全面分享。

                    全科學苑:我們了解到,多年來您一直致力于心血管疾病的中西醫結合治療,尤其在防治動脈粥樣硬化和血脂異常等方面,參與多部指南、共識的制定,極大的拓寬了中醫藥在該領域的循證研究思路,并以相關研究證據為基石,指導了中醫藥在心血管疾病治療中的規范應用,請您簡單談談,推動中成藥規范使用的意義有哪些?

                   安冬青教授:

                   大多數中成藥都是無數專家在臨床實踐中總結歸納出的行之有效的藥物,其療效也因此有所保證。而在使用中成藥時,由于擅長中醫的同仁對于此類藥物的性味歸經和功能主治較為熟悉,因此使用起來相對更為準確,但西醫出身的醫生對于中成藥相關的循證證據、作用機制、適應證候就相對陌生。我們既往工作所形成的指南、共識也是希望能為西醫的同仁提供一些參考的意見,促進中西醫結合方法的臨床應用。在制定相關的共識指南時,我們秉持著循證作指導,臨床做補充的基本原則,匯總了相關專家的意見和建議,以期這些工作能夠切實達到指導臨床實踐的目的。 

                   全科學苑:您在既往的工作中一直強調中西醫結合治療理念的重要性,對于動脈粥樣硬化這個疾病本身而言,您覺得中西醫的治療理念存在著哪些異同?

                   安冬青教授:

                   西醫對于動脈粥樣硬化的認識其實發生了相當大的變化,目前的主要觀點認為該疾病是一種炎癥所導致的內皮細胞功能障礙,受損的內皮細胞在脂肪浸潤后形成斑塊,最終造成血管的阻塞和狹窄。中醫則認為動脈粥樣硬化發生的內因是臟器的虛弱,外因則是外邪侵襲以及五臟偏頗所致的痰濁內生,形成血瘀、熱毒。兩者的理解雖有差異,但仍然存在共通點,即兩方均認為有害物質在血管沉積最終導致了動脈粥樣硬化的發生,這對于治療理念的統一是極具價值的。

                   全科學苑:血脂異常作為動脈粥樣硬化發生的一個重要原因,其防治管理受到了相當程度的重視。您覺得中成藥的應用,在血脂異常的防治管理過程中發揮了哪些作用?給患者帶來了哪些改善?中成藥是否是血脂異常臨床管理未來的發展方向?

                   安冬青教授:

                   血脂異常在動脈粥樣硬化的發生發展過程中產生重要作用,因此對于存在相關問題的動脈粥樣硬化患者進行治療時,尤為需要重視血脂代謝的控制。目前對于這一問題,我們有不少可用的中成藥物,比如荷丹,可通過活血化瘀、化痰降濁的方式來調節患者脂質代謝紊亂的問題。這主要是因為中醫認為脂質代謝紊亂屬于血濁,通過這些具有化痰、清熱、降濁效果的中成藥,可有效控制血濁,進而改善患者血脂異常的問題,從源頭控制動脈粥樣硬化的發生發展,這也促使中成藥成為了血脂異?;颊邉用}粥樣硬化管理過程中的重要抓手。

                   全科學苑:我們注意到近期您牽頭制定的《動脈粥樣硬化中西醫結合防治專家共識》已經網絡首發,此前您也牽頭制定了《動脈粥樣硬化中西醫結合診療專家共識》,請您簡單介紹一下,此次新發表的共識較診療共識有哪些亮點和需要我們格外關注的要點?

                   安冬青教授:

                   此次《動脈粥樣硬化中西醫結合防治專家共識》發布的內容與之前相比,首要的區別是我們將之前所強調的“診療”轉變為了“防治”,這意味著我們將動脈粥樣硬化的預防放到了與治療同樣重要的位置,強調了防治結合的必要性;在此基礎上,我們匯總了許多全新文獻,并組織了多位專家依據德爾菲法進行了反復的調查研究,最終形成了這一共識。該共識中有幾個要點比較值得大家關注,第一點是該共識對動脈粥樣硬化中醫證候的分型進行了改進,增加了痰熱互結這一分類;第二點是關注了動脈粥樣硬化在不同部位所引起的繼發疾病的管理;第三點也是最重要的一點是,經過了深入的研究分析,共識給出了更為具體的藥物推薦方案,依照不同藥物類型進行了分類,完善了相關的推薦方案。舉例來說,對于類似荷丹、心可舒這樣的中成藥物,共識對其適應病證、用法用量、功能主治等都給予了更加精準明確的推薦使用方案。這些改動大多來源于更加具有時效性且更為詳實的文獻,相信能給臨床醫生帶來不小的幫助。

                   全科學苑:能否請您給大家簡單介紹一下,您在臨床上遇到動脈粥樣硬化疾病患者是怎樣治療的?在診療過程中需要注意的要點有哪些?

                   安冬青教授:

                   動脈粥樣硬化性心腦血管疾病是一個相當廣泛的概念,但其病理基礎是同樣的。因此,動脈粥樣硬化患者就診時盡管癥狀可能存在較大差異,但其主要治療理念是相同的。西醫在治療此類患者時多強調患者血脂水平的管理,需將患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平控制到<1.8 mmol/L或降低到原水平50%以下;中醫治療時則強調辨證施治,明確患者屬于痰濁內阻、痰熱內擾、氣陰兩虛、氣滯血瘀中的哪一類證型,再行使用治療藥物。 

                   另外需要關注的是,動脈粥樣硬化患者的管理作為一個長期的過程,而由于不良反應的存在,患者在依從性方面可能存在著某些問題。此時不妨充分發揮中西醫結合優勢互補的特點,選擇某些中成藥進行輔助治療,如對于存在肥胖問題的動脈粥樣硬化患者,使用荷丹可兼顧減肥和降血脂兩方面的功效;對于并發抑郁焦慮的患者,則可聯合使用心可舒片等藥物進行雙心治療。相信對于這些問題的合并管理可有效改善患者生活質量,提高患者依從性,最終達到改善管理的目的。 


            安冬青  教授

            主任醫師、教授、博士生導師,享受國務院政府特殊津貼專家,新疆醫科大學黨委常委、副校長,首屆全國優秀女中醫師,新疆維吾爾自治區有突出貢獻的優秀專家。

            學術任職:

            中華中醫藥學會理事;

            中國中西醫結合學會理事;

            中國中藥協會心血管藥物研究專業委員會主任委員;

            中國中西醫結合學會心血管病專業委員會副主任委員;

            中華中醫藥學會心血管病分會副主任委員;

            中國中醫藥研究促進會痰瘀同治專業委員會副主任委員;

            中華中醫藥學會內科分會委員會常務委員;

            教育部高等中醫類專業教學指導委員會委員。


            來源:全科學苑

            鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/J_5vfOCtaQjp3QWvpxKHYw


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