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          1. 訪談紀實丨董國菊教授:“雙心”同治,中西醫結合或是更好的發展方向
            發布時間:2021-09-17 閱讀

                   近年來,越來越多的研究揭示了心理、情緒問題對于心血管疾病的重大影響,“雙心醫學”的理念被越來越多的心血管領域醫生所接受。這種理念與中醫基礎理論中的“心主血脈”“心主神明”等學術思想非常契合,并在臨床實踐中已獲得了極佳的反饋。那么,中醫理論究竟如何與“雙心醫學”相結合?中西醫結合在“雙心”治療領域,前景又如何呢?帶著這些問題,我們邀請到中國中醫科學院西苑醫院董國菊教授進行詳細解答。

                  Q1:中醫基礎理論概念中提出的“心主血脈”“心主神明”和“雙心醫學”的概念是不謀而合的,想請教一下董教授,您怎么理解中醫學的“雙心”?從中醫角度來說,“雙心”疾病的病因、病機又是怎樣的?

                   董國菊教授:在臨床當中,我們遇到過許多患者,他們的臨床癥狀并不能完全通過器質性心臟疾病來解釋,也就是說患者的不舒服癥狀不完全是由于心臟器質性改變造成的,有些癥狀與患者的心理和情緒狀態有關,這就是我們所說的“雙心醫學”。中醫的“心”和西醫的“心”在概念上是不同的,中醫的心是作為一個系統存在的,中醫強調的是心作為一個系統的功能。心這個系統的功能主要是“心主血脈”和“心主神明”,這種認識和現在倡導的“雙心醫學”理念不謀而合。心主血脈是指心作為營養支持系統通過血脈運送血液到全身,是從“器質性”層面探討心的功能;心主神明是指心作為指揮系統調節人的意識思維活動,是從“功能性”層面探討心的功能。這就是雙心醫學的核心,無論是“支持系統”出問題,還是“指揮系統”出問題,都會使身體失于平衡,通過身體各種不舒服的癥狀表達出來。

                   從中醫角度來說,心主血脈的功能失常,失去了有效的營養“支持系統”,就不能很好的主神明,中醫叫做“因病致郁”;如果心主神明功能失常,失去了有效的“指揮系統”,心就不能很好的主血脈,這叫做“因郁致病”。雙心醫學就是或“因病致郁”,或“因郁致病”,最后導致病郁共存。

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                   Q2:現代醫學也提倡“雙心醫學”的概念,從您的個人經驗出發,是如何將中醫理論與“雙心醫學”的概念融合起來,并將其運用到臨床當中的?

                   董國菊教授:“雙心醫學”在我國起步較晚,盡管近年來相關領域的專家一直在提倡這一概念,但其發展現狀仍然不是非常樂觀。導致這一現狀的原因,除了人才方面的不足,臨床應用的一些局限性也是重要因素。一方面,患者并不認同情緒導致軀體癥狀的診斷;另一方面,相關治療藥物的不良反應會對患者治療的依從性造成較大影響。

                   基于這一現狀,中西醫結合治療或許是一種更好的解決方式,中醫傳統的“七情內傷”理論明確了喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情志如過度劇烈、超出正常限度時,可能帶來的不良影響,并將其與軀體癥狀相對應。將這些問題納入綜合考慮并針對性處理,或能更好地改善患者功能、癥狀,也更容易為患者所接受。

                   Q3:能否請您結合自己臨床實踐經歷或者印象比較深刻的病例,談談中西醫結合治療雙心疾病的理念與思路?

                   董國菊教授:在臨床當中,我們曾經遇到過因心血管疾病相關癥狀來就醫的患者,盡管其心血管系統的器質性改變已經得到了糾正,但患者臨床癥狀仍沒有消失。中醫認為此類患者可能是由于心理、情緒問題導致的氣滯血瘀,心血管的器質性改變可能并不是導致其出現軀體癥狀的主要原因。針對這種類型的患者,在改善其心理問題的基礎上,采用疏肝、理氣、活血、化瘀的藥物即可有效緩解臨床癥狀。

                   另外需要引起我們關注的是,依從性對于療效的影響也是非常巨大的,因此選擇合理的藥物尤為必要。相較于傳統的中藥湯劑,中成藥或許能更好的保證患者依從性。舉例來說,心可舒片作為一種主要成分由丹參、葛根、木香、三七、山楂構成的中成藥,在活血、化瘀、行氣、止痛、改善微循環的基礎上,結合良好的安全性,容易被患者所接受,從而取得更好的治療效果。

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                   Q4:目前,類似心可舒片這樣優秀的中成藥在雙心疾病臨床治療的實踐中開展了一系列臨床研究,也證明了中醫藥治療雙心疾病相對安全,不良反應小,患者更易于接受等優點,想請您結合現狀談談未來中西醫結合治療雙心疾病的發展前景,您有哪些期待?

                   董國菊教授:中醫治療在一定程度上更加強調從患者本身出發,相較于臨床檢查指標,更加強調對于患者感受和功能的改善,這使得中醫治療能夠更好的為患者所接受,但同時其也存在循證證據不夠充分的問題。在未來,我們或許要更多的引入患者報告結局(PRO),從患者角度出發建立充分的循證證據。

                   事實上,目前類似心可舒片這樣的藥物在“雙心醫學”領域也在持續探索,目前的研究表明,對于患有穩定性心絞痛、心率失常、血脂代謝異?;蚬谛牟≈Ъ苄g后的患者來說,在合并情緒、心理問題時,使用心可舒片不僅可以改善患者心絞痛癥狀,減少硝酸甘油的服用頻率,提升患者運動耐量,糾正心肌缺血的心電圖表現,還可以緩解患者焦慮抑郁等不良情緒,為患者生活質量帶來顯著提升。相信未來,隨著研究的不斷推進,中醫藥在“雙心醫學”領域也將取得更多為人信服的結果和證據。


            董國菊 教授

            醫學博士、博士后、博士研究生導師

            中國中醫科學院西苑醫院首批青年優才

            第四批全國中醫臨床優秀人才

            中國研究型學會中西醫結合心血管專病委員會副主任委員兼秘書長

            中國中醫藥研究促進會青年醫師分會主任委員

            《環球中醫藥》雜志編委

            中西醫結合心血管疾病青年專業委員會委員


            來源:全科學苑

            原文鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/E9QTXPVjHdGMahXjzFQpJg


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